114/4/3(四)～4/5(六)清明連假診所休診，3/31～4/2陳炯旭、李冠儀分別請假，代診公告

114/4/3(四)～4/5(六)清明連假
診所休診

請假代診公告：
3/31(一)上午陳炯旭請假、黃立偉代診
4/1(二)夜診陳炯旭請假
4/2(三)下午陳炯旭請假、黃立偉代診
4/2(三)下午李冠儀請假、歐瑋萱代診
造成不便，敬請見諒

診間問答：第4集 我可以補眠嗎？

失眠是門診蠻常碰到的主訴

排除了其他因素所造成的失眠，例如：焦慮、憂鬱、最近重大事件、、、、等，部分個案只有失眠這個問題。

C: 醫師我可以補眠嗎？

Dr: 你會這樣問，應該有嘗試過，結果如何？

C: 結果也是睡不好！

Dr: 這就是了！長期失眠的話，隔天不要補眠，重點是養成固定的習慣，幾點上床，幾點起床，不要因為假日，就想說睡久一點，或是隔天補眠。

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前一天不好睡，隔天補眠，只會有兩個結果：一個是睡著，一個是睡不著！

1. 假設補眠睡著了，那當天晚上一定不好睡！因為白天已經睡太多了，晚上就不容易有睡意！

2. 假設補眠還是睡不著，那麼心理就會更慌了！「完蛋了，我前一天沒睡好，結果補眠也睡不著，這是怎麼了？我今天晚上會不會還是睡不著！」

睡眠，是一個習慣，在固定的時候睡，固定的時候起床。

如果沒有辦法這樣做，可以靠其他非藥物的方式，以及藥物的協助。

非藥物的方式，最常見的就是腹式呼吸，可以在google上搜尋，或是點選連結。

藥物的目的，是讓你可以重新養成這樣的習慣，當習慣養成後，就可以在與醫師討論之下，逐步減少藥物。

診間問答：第3集 我沒有憂鬱症為何要吃抗憂鬱藥？

通常在開立藥物之後，都會說明有幾種藥物，以及每個藥物的作用。不過，有時候個案在拿到藥物之後，還是會產生一些疑問，或是偶而時間比較趕，比較沒有說明得那麼清楚，個案拿到藥物之後還是會進來問。

對談內容如下：（C代表個案，Dr代表醫師）

C: 醫生我沒有憂鬱症，需要吃抗憂鬱藥物嗎？

Dr: 你是屬於焦慮症啊。

C: 那為何要吃抗憂鬱藥物？

Dr: 同時有開給你幾種藥物，其中抗焦慮藥物，比較屬於『治標』的，你會覺得有吃有效，沒吃沒效，而一天一顆的這種藥物(就是個案所說的抗憂鬱藥)，是屬於『治本』的，你可能剛吃不會覺得有差別，慢慢的你就變得比較不容易焦慮了。

C: 那我可不可以沒有焦慮的時候就不要吃？

Dr: 建議你一開始都是要服用，等經過一段時間之後，會先慢慢的調整『治標』的那種藥物，而『治本』的那個藥物，就要維持比較久的時間。

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在學理上，目前很多抗憂鬱藥屬於SSRI（血清素再吸收抑制劑）或是SNRI（血清素正腎上腺素再吸收抑制劑）。目前針對焦慮症的治療，這類的藥物目前是屬於第一線治療焦慮症的首選藥物，像是在美國，比較不希望開立一般的抗焦慮藥物（通常是俗稱的鎮靜劑，成份是Benzodiazepine），而希望以SSRI或是SNRI為主。

比較起來，一般的抗焦慮藥物，屬於有吃有效、沒吃沒效的藥物，部分個案可能在更焦慮的時候，自行增加藥物的劑量，因此就會變成越吃越多的情形。

而像是SSRI或是SNRI，一開始吃不會有立即的效果，但是經過一至二週，腦中的神經傳導物質慢慢改變，療效才會出來。所以，也是屬於抗焦慮藥的一種。只是一開始的時候，這類的藥物是用於治療憂鬱症的，才會變成歸類到抗憂鬱藥。

平時一開始我會兩者都開立，一方面鎮靜類的抗焦慮藥物，達到馬上的效果，另一方面強調服用SSRI或是SNRI長期的效果；到了相當的時間之後，再慢慢調降鎮靜類的抗焦慮藥物，維持SSRI或是SNRI的使用。

PS: 鎮靜類抗焦慮藥物，吃了不見得就會昏昏的，因為有不同效力的藥物；可以針對個別的藥物特性，開給不同焦慮程度的個案，而可以達到不會昏睡，也不會四肢無力的『鎮靜劑』。───所以，別被它的名字給誤導了！

診間問答：第2集 可不可以不要吃藥？

C：代表個案

Dr：代表醫師

經過一段時間的詢問病史之後，到了討論治療的時候
C：可不可以不要吃藥？

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基本上，在精神科的治療中，大體上分成非藥物治療與藥物治療

臨床研究結果大多顯示藥物治療合併非藥物治療，效果較為立即與顯著

有些種類的疾病，藥物治療占絕大部分比例

通常會有這樣的對話：

Dr：你這樣情緒低落的情形，已經持續有一年多了吧

C：嗯（點頭狀）

Dr：我想，這一年多來，你應該已經嘗試很多種非藥物的方式

C：是啊，可是還是沒辦法，我還是會一直往負面的方向想

Dr：你走進來，想必就是這些非藥物的方式已經無法處理了，所以才想要來就診

C：對啊，兩個月前曾經去一家醫院看，醫師也是建議我要吃藥，但是我還是不想吃

Dr：所以啊，要不要試試看合併藥物治療的方式？

C：那豈不是變成依賴藥物了？以後會不會變成不吃藥不行？

Dr：以你現在的情形，某種程度是必須依賴藥物沒錯！

就好像到了圖書館，高高的書櫃上有一本書，你要拿下來看。你可以不可以自己拿得到？可以，但是我想要經過很辛苦的努力。如果有一個梯子，是不是容易多了！

藥物治療，就像是那個梯子一樣，讓你比較容易到達那個程度，但是最終還是需要你自己出手拿。所以，你並不是完全依賴藥物；而是有了藥物的協助，你更能夠發揮自己改善的力量。

以後會不會一直都是需要吃藥？就看你改變的情形！如果你一直維持相同的生活方式、思考習慣，那情況沒有改變，當然必須藥物來協助你。

但是─────

如果你能夠在藥物的幫忙下，發揮自己的能力，而做一些改變，就有可能逐漸減少藥物，不過，那要到那個時候，與醫師共同討論。

PS：常常有憂鬱症的個案，在接受藥物治療1-2週後，會報告本身負面情緒減少，比較不會一直鑽牛角尖。

診間問答：第1集 安眠藥 vs. 助眠劑

C：代表個案

Dr：代表醫師

經過一段時間的詢問病史之後，到了討論藥物的時候，個案需要幫助睡眠的藥物

C：我不要吃安眠藥！有沒有”助眠劑”？

Dr：有怎樣的差別嗎？

C：網路上說吃安眠藥會上癮，而吃助眠劑才不會上癮。

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基本上，在醫學的名詞中，沒有所謂安眠藥或是助眠劑的差別

醫學的專有名詞都叫做Hypnotics，就看怎麼翻譯

如果個案是關係已經建立得蠻好的，我就會用下列的對話

Dr：假如有一天，你有了高血壓需要吃藥，那你希望醫師開抗高血壓的藥物？還是糖尿病的藥物？

C：我有高血壓的話，當然是吃抗高血壓的藥物啊。

Dr：是啊！而目前你有睡眠的問題，當然就是開睡眠的藥物給你，也就是俗稱的安眠藥。

C：可是，人家都說吃安眠藥物會上癮？

Dr：有些人喝酒會上癮，有些人不會。那你覺得是人的因素還是酒的因素？所以，上癮的是人，不是安眠藥物。如果你完全依照醫師指示服用，而不因為有1、2天睡不著，或是擔心睡不著而多吃藥，我想就不用擔心上癮的問題。

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PS：很多失眠的問題，背後有很多其他的因素，例如：焦慮、憂鬱、、、、等，則不在此對話想要表達的內容。